Pliki do pobrania

Program Aktywny Samorząd

Termin zakończenia przyjmowania wniosków wypada:

• dnia 31 marca 2025 r. (dla wniosków dotyczących roku akademickiego 2024/2025),
• dnia 10 października 2025 r. (dla wniosków dotyczących roku akademickiego 2025/2026).    

Wniosek Aktywny Samorząd MODUŁ II (PDF, 227 KB )

Wykaz załączników do wniosku Moduł II (WORD, 10,5 KB)

MII - Zaświadczenie szkoły, uczelni (PDF, 195 KB)

Informacja dotycząca przetwarzania danych osobowych (word, 14,1 KB)

Dodatki określone przez Realizatora programu (odt, 20,6 KB)

Wzór pełnomocnictwa (PDF 99,5 KB)

Odwołanie pełnomocnictwa (PDF 102 KB)

Ankieta ewaluacyjna w ramach programu Aktywny Samorząd 2025 (odt, 36,2 KB)

Oświadczenie o konieczności skorzystania z usług tłumacza migowego (PDF 246 KB)

Wnioski na moduł I będą przyjmowane od 01.03.2025 do 31.08.2025 r.

Wniosek AS A1 (PDF, 195 KB)

Wniosek AS A2-3 (PDF, 208 KB)

Wniosek AS A4 (PDF, 192 KB)

Wniosek AS B1-3-4 (PDF, 198 KB)

Wniosek AS B2 (PDF, 209 KB)

Wniosek AS B5 (PDF, 202 KB)

Wniosek AS C1 (PDF, 186 KB)

Wniosek AS C2 (PDF, 193 KB)

Wniosek AS C3 (PDF,193 KB)

Wniosek AS C4 (PDF, 195 KB)

Wniosek AS C5 (PDF, 196 KB)

Wniosek AS D (PDF, 203 KB)

załącznik 2 - AS A1, A2 - zaświadczenie lekarskie - dysfunkcja narządu ruchu (PDF 504KB)

załącznik 2 - AS A4, B4 - zaśw. lekarz laryngolog (PDF, 201 KB)

załącznik 2 - AS B1, B2, B3 - zaśw. lekarz okulista (PDF, 212 KB)

załącznik 2 - AS C3, C4 - zaśw. lekarskie (PDF, 158 KB)

załącznik 2 - AS C5 - zaśw. lek. (PDF, 215 KB)

załącznik 2 -AS B1- zaśw. lek. (PDF, 214 KB)

załącznik 2- AS C1- zaśw. lek. (PDF, 178 KB)

Informacja dotycząca przetwarzania danych osobowych (word, 14,1 KB)

Wzór pełnomocnictwa (99,5 KB)

Odwołanie pełnomocnictwa (102 KB)

Oświadczenie o konieczności skorzystania z usług tłumacza języka migowego w trakcie kursu i egzaminu na prawo jazdy (pdf,245 KB)

DOFINANSOWANIE - dopłata do prądu

Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON - Moduł I dodatek na opłaty za energię elektryczną (PDF, 175 KB)

Zaświadczenie o korzystaniu ze świadczenia zdrowotnego (PDF,1,18 MB)

Pełnomocnictwo (PDF, 99,5 KB)

Odwołanie pełnomocnictwa (PDF, 102 KB)

RODO- informacja w sprawie przetwarzania danych osobowych (WORD, 9,97 KB)

Szczegółowe informacje dot. programu dostępne na stronie PFRON w linku poniżej.
https://www.pfron.org.pl/o-funduszu/programy-i-zadania-pfron/programy-i-zadania-real/aktywny-samorzad/

Wypełniając obowiązek, realizator informuje, że dane osobowe wnioskodawców programu "Aktywny Samorząd" zostaną przekazane do PFRON - PFRON przetwarza dane wnioskodawców w celu monitorowania i kontroli prawidłowości realizacji programu przez Realizatora oraz do celów sprawozdawczych i ewaluacyjnych.

Świadczenia rodzinne

Wzory wniosków dostępne są pod linkiem:

www.gov.pl/web/rodzina/wzory-wnioskow-o-swiadczenia-dla-rodzin-aktualizacja-na-dzien-29052018-r-do-stosowania-takze-na-okres-20182019

Wnioski o świadczenia rodzinne dla obywateli Ukrainy dostępne są pod adresem/ 

Заявки на отримання сімейної допомоги громадянам України доступні за адресою:

Wzory wniosków o świadczenia rodzinne dla obywateli Ukrainy - Ministerstwo Rodziny i Polityki Społecznej - Portal Gov.pl (www.gov.pl)

ZAŚWIADCZENIE O DOCHODZIE UZYSKANYM

Zaświadczenie o dochodzie uzyskanym (word, 7,02 KB)

Wniosek - stypendium szkolne dla dzieci obywateli Ukrainy

WNIOSEK - stypendium szkolne dla dzieci obywateli Ukrainy/заявка на шкільну стипендію для дітей громадян України

Karta Dużej Rodziny

Wzory wniosków dostępne są pod linkiem:

http://slupsk-mopr-strony3.alfatv.pl/strona/karta-duzej-rodziny

klauzula informacyjna (word, 82KB)

Dodatek mieszkaniowy

Wniosek o przyznanie dodatku mieszkaniowego (pdf 323 KB )

Rehabilitacja społeczna

1. Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych organizacji sportu, kultury, rekreacji i turystyki (pdf ,102 KB)

2. Likwidacja barier architektonicznych

Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych w związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych (pdf, 259 KB)

ZAŚWIADCZENIE wydane dla potrzeb Miejskiego Ośrodka Pomocy Rodzinie w Słupsku w celu ubiegania się o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych w związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych (word, 30,1 KB)

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych w związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych (pdf, 245 KB)

ZAŚWIADCZENIE wydane dla potrzeb Miejskiego Ośrodka Pomocy Rodzinie w Słupsku w celu ubiegania się o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych (word, 29,4 KB)

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się w związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych (pdf, 246 KB)

ZAŚWIADCZENIE wydane dla potrzeb Miejskiego Ośrodka Pomocy Rodzinie w Słupsku w celu ubiegania się o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się (word, 29,2 KB)

3. Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków PFRON zaopatrzenia osób niepełnosprawnych w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze (pdf, 246 KB)

4. Dofinansowanie do turnusu rehabilitacyjnego ze środków PFRON

Wniosek o dofinansowanie uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON (pdf,101 KB)

Wniosek lekarza o skierowanie na turnus rehabilitacyjny (word, 24,0 KB)

Informacja o wyborze turnusu rehabilitacyjnego (pdf, 61,0 KB)

Oświadczenie organizatora turnusu rehabilitacyjnego (pdf, 51,0 KB)

Informacja o przebiegu turnusu rehabilitacyjnego (pdf, 78,5 KB)

5. Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków PFRON zakupu sprzętu rehabilitacyjnego (pdf, 78,5 KB)

6. Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków PFRON zakupu sprzętu rehabilitacyjnego dla osób prawnych i jednostek organizacyjnych nie posiadających osobowości prawnej (pdf, 101 KB)

Zaświadczenie lekarskie wydane dla potrzeb Miejskiego Ośrodka Pomocy Rodzinie w Słupsku w celu ubiegania się o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny (word, 22,9 KB)

Informacja dotycząca przetwarzania danych osobowych (word, 14,1 KB)

Lista załączników do wniosków (word, 40,9 KB)

Lista załączników dla instytucji (word, 46,5 KB)

Wypożyczalnia sprzętu rehabilitacyjnego

Regulamin Wypożyczalni Sprzętu Rehabilitacyjnego działającej przy Miejskim Ośrodku Pomocy Rodzinie w Słupsku (word 23,4KB)

Wniosek o wypożyczenie sprzętu (word, 23KB)

Polityka prywatności MOPR

Polityka prywatności MOPR (PDF 89,6 KB)